Gastroparésie
Si vous avez des symptômes ou si vous avez des questions, composez le 811 pour parler à une infirmière autorisée, 24 heures sur 24.
APERÇU
Qu’est-ce que la gastroparésie?
La gastroparésie est un trouble qui se produit lorsque les muscles de l’estomac ne fonctionnent pas comme il faut. On l’appelle parfois « vidange gastrique retardée ». Généralement, lorsqu’on avale de la nourriture, les muscles de l’estomac commencent à se resserrer. (Ces mouvements s’appellent contractions.) Ce processus écrase la nourriture et la transporte dans l’intestin grêle, où se poursuit le processus digestif. Si vous souffrez de gastroparésie, cela veut dire que les muscles de votre estomac ne se contractent pas comme ils le devraient, ce qui risque de retarder ou d’empêcher l’écrasement de la nourriture et son transport vers l’intestin grêle.
SYMPTÔMES
Quels sont les symptômes de la gastroparésie?
Les symptômes de la gastroparésie peuvent être bénins ou graves et incluent les suivants :
- Brûlements ou maux d’estomac;
- Nausées;
- Vomissements, en particulier d’aliments non digérés;
- Sentiment d’avoir l’estomac plein après quelques bouchées seulement;
- Ballonnements;
- Manque d’appétit;
- Perte de poids involontaire;
- Taux de glycémie instables (chez les gens qui sont atteints de diabète).
Ces symptômes peuvent suggérer un assez grand nombre de troubles et de problèmes différents, ce qui peut rendre la gastroparésie difficile à diagnostiquer.
CAUSES ET FACTEURS DE RISQUE
Qui risque de souffrir de gastroparésie?
Les gens qui ont du diabète sont le plus à risque de gastroparésie, car une glycémie élevée peut endommager le nerf vague, c’est-à-dire le nerf qui indique aux muscles de l’estomac quand ils doivent se contracter. Un nerf vague endommagé est l’une des causes de gastroparésie les plus fréquentes. Le diabète peut aussi endommager les vaisseaux sanguins qui transportent l’oxygène et les éléments nutritifs au nerf vague. Les autres facteurs qui peuvent être à l’origine de la gastroparésie comprennent les suivants :
- Certains médicaments, par exemple certains analgésiques ou antidépresseurs;
- Une chirurgie de l’œsophage (le canal qui va du pharynx à l’estomac), de l’estomac ou de la partie initiale de l’intestin grêle;
- Une exposition du thorax ou de l’estomac à l’irradiation pour soigner un cancer;
- Des troubles de l’alimentation, comme l’anorexie mentale et la boulimie;
- Un reflux gastro-œsophagien (RGO);
- D’autres troubles, y compris l’hypothyroïdie, la sclérodermie, la maladie de Parkinson et certaines maladies auto-immunes;
- De rares cas d’infections virales, telles que la grippe.
DIAGNOSTIC ET TESTS
Comment les fournisseurs de soins de santé font-ils pour diagnostiquer la gastroparésie?
Votre fournisseur de soins de santé commencera par vous examiner et par vous interroger au sujet de vos antécédents médicaux. N’oubliez pas de lui indiquer tous les médicaments sur ordonnance ou en vente libre que vous prenez. Votre fournisseur de soins de santé pourrait aussi commander des analyses de sang pour vérifier la qualité de votre sang et mesurer le taux de certaines substances chimiques. Il pourrait vouloir effectuer d’autres examens pour s’assurer que vous ne présentez pas d’obstruction et que vous n’avez pas d’autre problème médical. Ces examens peuvent inclure les suivants :
- Votre fournisseur de soins de santé se servira d’un tube flexible équipé d’une lumière à son extrémité pour observer l’intérieur de votre gorge, de votre œsophage et de votre estomac. On vous donnera probablement un sédatif pour vous aider à vous détendre afin que vous vous sentiez mieux pendant cet examen. Votre gorge sera aussi engourdie, de sorte que vous n’éprouverez aucune douleur;
- Échographie de la vidange gastrique. Cet examen fait appel aux ondes sonores pour observer les organes dans votre abdomen (la vésicule biliaire, le foie et le pancréas) afin que votre fournisseur de soins de santé puisse rechercher des signes indiquant un problème;
- Repas baryté. Lorsque votre estomac sera à peu près vide, vous boirez un liquide qui contient une petite quantité de baryum. Le fournisseur de soins de santé pourra ainsi observer le liquide baryté circuler dans votre corps sur un appareil de radiographie afin de localiser la source du problème;
- Études sur la vidange gastrique. Pour ces études, vous mangerez ou boirez quelque chose qui contient une petite quantité de matière radioactive. Un tomodensitomètre sera en mesure de capter les signaux envoyés par les matières radioactives et de suivre la vidange pour enregistrer le temps qu’il faudra à votre estomac pour se vider complètement;
- Manométrie gastrique ou duodénale. La manométrie est un examen qui mesure la force et l’évolution caractéristique des contractions musculaires. Cet examen peut être effectué dans l’estomac (manométrie gastrique) ou dans la partie initiale des intestins (manométrie duodénale).
TRAITEMENT
Comment traite-t-on la gastroparésie?
Il n’existe pas de remède pour la gastroparésie. Le traitement consistera essentiellement à soigner les problèmes sous-jacents qui sont à l’origine de la gastroparésie et à maîtriser les symptômes. À titre d’exemple, votre fournisseur de soins de santé pourrait vous demander de cesser de prendre les médicaments qui risquent d’affecter l’appareil digestif. N’arrêtez pas de prendre un médicament sans consulter d’abord votre fournisseur de soins de santé.
Votre fournisseur de soins de santé voudra peut-être traiter aussi les troubles de l’alimentation, les infections ou les autres problèmes qui pourraient causer éventuellement la gastroparésie. Il pourrait également formuler une ou plusieurs des recommandations suivantes :
Modification du régime alimentaire. Étant donné que vous ne pouvez peut-être pas manger normalement, il est très important de vous assurer que vous absorbez suffisamment de nutriments. Vous devrez peut-être :
- manger plusieurs repas plus légers tous les jours au lieu de 2 ou 3 repas consistants;
- manger des aliments plus mous, tels que des légumes ou des pâtes qui sont bien cuits;
- limiter le gras (qui peut ralentir la digestion) et les fibres alimentaires (qui peuvent être difficiles à digérer);
- compléter votre régime alimentaire à l’aide de boissons nutritives (comme Ensure ou Boost) ou d’aliments solides que vous aurez réduits en purée au mélangeur.
Médicaments. Les antinauséeux appelés antiémétiques peuvent prévenir les nausées et les vomissements. Certains autres médicaments, tels que le métoclopramide et le dompéridone, peuvent stimuler les contractions musculaires de l’estomac. Chacun de ces médicaments a des inconvénients, y compris éventuellement des effets secondaires graves. Vous devrez décider avec votre fournisseur de soins de santé si les bienfaits attendus de la prise de ces médicaments l’emportent sur les risques courus.
Sonde d’alimentation. Si votre gastroparésie est grave, vous pourriez avoir besoin d’une sonde d’alimentation. Cette sonde sera introduite dans votre intestin grêle par la peau ou dans votre intestin par le nez ou par la bouche et permettra aux nutriments de se rendre directement dans votre circulation sanguine. Une sonde d’alimentation peut aussi être utile quand la gastroparésie entraîne des taux de glycémie instables chez les gens qui sont atteints du diabète.
COMPLICATIONS
Quelles sont les complications possibles de la gastroparésie?
- Perte de poids, malnutrition et déshydratation. Si vous n’êtes pas capable de consommer assez de nourriture ou si vous vomissez une importante quantité des aliments que vous mangez, vous n’absorbez peut-être pas suffisamment de nutriments. Suivre les conseils énumérés plus haut pourrait vous aider à résoudre ce problème.
- Bézoards. Un bézoard est une masse de nourriture solide que l’estomac est incapable de digérer. Les bézoards peuvent causer des nausées et des vomissements. Dans les cas graves, ils peuvent empêcher d’autres aliments de pénétrer dans l’intestin grêle. Cette situation pouvant mettre la vie en danger, le bézoard pourrait devoir être enlevé chirurgicalement.
- Infections bactériennes. Quand la nourriture reste trop longtemps dans l’estomac, les bactéries peuvent proliférer, ce qui risque de provoquer une infection.
- Difficulté à contrôler la glycémie. Si vous souffrez de gastroparésie, votre processus digestif ne suit pas les schémas normaux. Pour cette raison, les personnes diabétiques qui sont atteintes de gastroparésie ont souvent beaucoup de difficulté à contrôler leur glycémie.
QUESTIONS À POSER À VOTRE FOURNISSEUR DE SOINS DE SANTÉ
- J’ai du diabète. Est-ce que je risque de souffrir de gastroparésie?
- Comment puis-je prévenir la gastroparésie?
- Que dois-je faire et quand dois-je vous consulter si je pense que je souffre de gastroparésie?
- Y a-t-il des changements que je pourrais apporter à mon mode de vie pour atténuer ou prévenir la gastroparésie?
- La gastroparésie est-elle dangereuse?
Sources
Gastrointestinal Complications of Diabetes by Amer Shakil, MD, Robert J. Church, MD, and Shobha S. Rao, MD (06/15/08, http://www.aafp.org/afp/20080615/1697.html)
59461